<html>
<body>
<div style=»max-width: 1000px; margin: 0 auto;»>
<h1><?php the_title(); ?></h1>
<form class=»code-verification-form»>
<label for=»l-1″>Ваше ФИО *</label>
<input id=»l-1″ type=»text» name=»name» placeholder=»Проверяющий А.А.» required>
<label for=»l-4″>Ваш номер телефона *</label>
<input id=»l-4″ type=»tel» name=»phone» class=»tel» required>
<label for=»l-5″>Ваш E-mail *</label>
<input id=»l-5″ type=»email» name=»email» required>
<label for=»l-6″>Ваш код *</label>
<input id=»l-6″ type=»text» name=»code» required>
<div class=»g-recaptcha» data-sitekey=»6LcHJEgUAAAAAM7pxtEyPFlDOUnHALTWEf0T_AR0″></div>
<input type=»submit» value=»Отправить»>
<div class=»preloader»><img src=<?php echo get_template_directory_uri().»/code-verification/loader.gif»; ?> alt=»»></div>
<div id=»response»></div>
</form>\
</body>
</html>
